近日，四川省成都市決定在“十四五”期間，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，培育形成50個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，讓患者家門口就診掛專家號不再難。

縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心主要在縣域面積大、交通不便捷的涉農(nóng)縣（市、區(qū)）建設(shè)，旨在構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)自己的30分鐘重點(diǎn)疾病救治服務(wù)圈。

基層主動出擊，醫(yī)術(shù)、收入雙提升

次中心創(chuàng)建工作是醫(yī)療改革的全新風(fēng)向標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)回歸診療，需要一批領(lǐng)頭羊，用實(shí)在成績和科學(xué)方法帶動普通衛(wèi)生院發(fā)展。

以往的基層診療，人員缺、設(shè)備缺、制度不完善、救護(hù)車?yán)匣⑦\(yùn)行成本高等問題制約發(fā)展。

有些地區(qū)雖然設(shè)備不缺，也沒有醫(yī)生愿意去。歸根結(jié)底是缺少體系化的診療，讓醫(yī)生們無法得到有效成長，有患者也是不能看、不敢看，看了沒辦法確診反而耽誤患者。

業(yè)內(nèi)人士對此分析：“一些縣域通過開展次中心建設(shè)，一批職能齊全的科室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院嶄露頭角，如麻醉科，五官科，胃鏡室，護(hù)理部，院感科等均已設(shè)置。一些更先進(jìn)的地區(qū)，則建設(shè)了層流手術(shù)室，標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房，檢驗(yàn)科生化室等，這給足了中心衛(wèi)生院招聘的底氣，人才們也紛至沓來。”

提升診療能力，換來的是藥占比大幅下降。醫(yī)生們進(jìn)入這些中心衛(wèi)生院，可以像二級醫(yī)院一樣開展新技術(shù)、新項目，甚至可以做一些研究工作。

基層在一些規(guī)定藥品被禁用的情況下，相較于以往調(diào)藥價的方式，收入結(jié)構(gòu)得到了一次跨越性突破。

30分鐘，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有了自己的醫(yī)療半徑

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：“以往醫(yī)療半徑，一般到縣醫(yī)院層面就截止了，縣醫(yī)院就是半徑中心。但次中心的出現(xiàn)打破了這個觀念，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有了黃金救治圈，特別是危急重癥的患者救治工作，30分鐘急救，對于山高路遠(yuǎn)的地區(qū)將起到重大改變。”

此前，基層醫(yī)師公社在考察中發(fā)現(xiàn)，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村子的患者需要2-3小時才能到縣級醫(yī)院。

雖然縣域黃金救治圈涵蓋一個縣的多家醫(yī)院，但所有醫(yī)院距離并不遠(yuǎn)，需要特別治療的患者普遍還是選擇最好的醫(yī)院，縣內(nèi)醫(yī)療資源過剩，卻無法解決周邊地區(qū)的需求。

危急重癥縮短診療距離，意味著在醫(yī)療質(zhì)量方面，次中心也帶來質(zhì)的變化。這些中心衛(wèi)生院通過創(chuàng)建醫(yī)務(wù)科、院感辦、病案管理等科室，使醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高，基層的病案管理、醫(yī)共體病歷一體化正式邁入發(fā)展軌道。

2021年，衛(wèi)生院將發(fā)生跨越式變化

2月21日，2021年中央一號文件正式發(fā)布。文件明確提出，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。要求除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。

不僅是成都市，包括廣東省在內(nèi)的其他地區(qū)都在落實(shí)該項政策。一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在變化，逐步成為中等水平的縣級綜合醫(yī)院。

廣東升級建設(shè)了47家中心衛(wèi)生院，將在今年全面成為縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。通過實(shí)行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，人員實(shí)行“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”，切實(shí)落實(shí)基層績效工資制度的“六個允許”，基層醫(yī)務(wù)人員的收入明顯增高。

此外，廣東還在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財政按照初級職稱給予每年6萬元/人，中級職稱每年10萬元/人，副高職稱每年15萬元/人，正高職稱每年20萬元/人，分類安排補(bǔ)助資金，吸引全科醫(yī)生扎根基層。

經(jīng)歷疫情，國家對強(qiáng)基層有了更深刻重視。今年兩會基層醫(yī)療得到了社會各界的廣泛關(guān)注，熱點(diǎn)頻出，也讓基層醫(yī)務(wù)工作者看到希望，相信在這批縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心帶動下，將有更多醫(yī)生選擇基層發(fā)展，也讓他們在面對病人時更有底氣。

來源?: 封面新聞、賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社

作者?:?樂高